内脏神经病变引起的便秘

　　结肠无力：即特发性慢转运型便秘，其外科治疗至今仍是一个困难的问题。所谓结肠无力，是指结肠外观正常，但全肠道通过时间大大延长。虽然有不少作者报道用结肠切除术治疗本型便秘取得了较好的效果，但是，外科医生通常都不愿意切除外观正常的结肠。有报告说此类便秘患者的结肠有明显的内脏神经异常，但是，由于难于事先确定这种异常的范围，空间应切除多少肠管才算合适则难以肯定。据国外作者的经验，结肠无力发生于哪一部分，则切除部结肠便能纠正便秘。如结肠无力发生于左结肠，则左半结肠切除可解除便秘，如结肠无力发生于全结肠，则需行全结肠切除，回肠直肠吻合术。

　　先天性巨结肠：而短段先天性巨结肠患者，可采用强力扩肛或肛管直肠平滑肌切除术。文献报道该法疗效较好，且可同时达到诊断和治疗两个目的。手术要点：于肛管后方，从粘膜下向上切除约1cm宽，6～10cm长之内括约肌和直肠平滑肌肌条，然后缝合创口。

　　特发性巨结肠：其临床与X线表现为类似于“短段巨结肠”。其病因可能是获得性的，但也不能排队先天因素。其临床特点表现为两次排便间的间歇期极长，一次可排出大量干硬粪块并伴有排便疼痛。但患者一般情况较好。常规检查，腹部可扪及粪块，直肠中有大量干硬便。水溶性造影剂行直肠造影可见直肠显著扩大。

　　其与短段巨结肠相鉴别要点有二：

　　①肛管直肠抑制反射存在（但要注意，因直肠扩大，扩张直肠之气囊须足够大以触及肠壁，以免导致假阴性）。

　　②无肌间神经丛异常，行肠道转运功能检查时，可见标志物潴留于直肠。治疗以灌肠并保持直肠空虚为主，必要时可酌和硫酸镁口服。保守治疗无效者，可行内括约肌部分切除术，或肛管直肠平滑肌切除术甚至Duhamel手术。